尿路結石 一、尿路結石又稱為尿石症,為最常見的泌尿外科疾病之一。尿路結石可分為上尿路結石和下尿路結石,前者指腎結石和輸尿管結石,後者指膀胱結石和尿道結石。流行病學資料顯示,5%~10%的人在其一生中至少發生過1次尿路結石。尿路結石在我國古代醫書《黃帝內經》和華佗的《中藏經》中已有記載,被稱為"淋""石淋"和"砂淋",表示經尿道排出砂石,其辨證施治方劑至今仍用於臨床。 二、結石形成的危險因素影響結石形成的因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。重視和解決這些問題,能夠減少結石的形成和復發。 三、結石成分及特性,草酸鈣結石常見,磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之,胱氨酸結石罕見。桑葚樣,棕褐色,尿路平片易顯影。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石與尿路感染和梗阻有關,易碎,表面粗糙,不規則,常呈鹿角形,灰白色、黃色或棕色和梗阻有關,易碎,表面粗糙,不規則,常呈鹿角形,灰白色、黃色或棕色,尿路平片可見分層現象。尿酸結石與尿酸代謝異常有關,其質硬,光滑,多呈顆粒狀,黃色或紅棕色,純尿酸結石不被尿路平片所顯影。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病所致,質堅,光滑,呈蠟樣,淡黃至黃棕色。 尿路結石 四、治療,由於尿路結石複雜多變,結石的性質、形態、大小、部位不同,病人個體差異等因素,治療方法的選擇及療效也大不相同,有的僅多飲水就自行排出結石,有的卻採用多種方法也未必能取盡結石。因此,對尿路結石的治療必須實施病人個體化治療,有時需要綜合各種治療方法。常見治療方法如下: 1.藥物治療結石<0.6cm、表面光滑、結石以下尿路無梗阻時可採用藥物排石治療。還需增加液體攝入量,包括大量飲水,以增加尿量。中藥和針灸對結石排出有促進作用,常用單味中藥有金錢草或車前子等;常用針刺穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。 2.體外衝擊波碎石通過 X 線或超聲對結石進行定位,利用高能衝擊波聚焦後作用於結石,使結石裂解,直至粉碎成細砂,隨尿液排出體外。 適應證:適用於直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。 禁忌證:結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。過於肥胖、腎位置過高、骨關節嚴重畸形、結石定位不清等,碎石效果:與結石部位、大小、性質、是否嵌頓等因素有關。結石體積較大且無腎積水的腎結石,由於碎石沒有擴散空間,效果較差,常需多次碎石。胱氨酸、草酸鈣結石質硬,不易粉碎。 輸尿管結石如停留時間長合併息肉或發生結石嵌頓時也難以粉碎。併發症:碎石後多數病人出現一過性肉眼血尿,一般無須特殊處理。腎周圍血腫形成較為少見可保守治療。感染性結石或結石合併感染者,由於結石內細菌播散、碎石梗阻引起腎盂內高壓、衝擊波引起的腎組織損傷等因素,可發生尿源性敗血症,往往病程進展很快,可繼發感染性休克甚至死亡需高度重視積極治療。碎石排出過程中,由於結石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛。若碎石過多地積聚於輸尿管內,可引起"石街",病人腰痛或不適,有時可合併繼發感染。 五、預防尿路結石形成的影響因素很多,其發病率和復發率高,腎結石治療後在5年內約1/3病人會復發。因而採用合適的預防措施有重要意義。 1.大量飲水以增加尿量,稀釋尿中形成結石物質的濃度,減少晶體沉積。亦有利於結石排出。 2.調節飲食維持飲食營養的綜合平衡,強調避免其中某一種營養成分的過度攝人。草酸鹽結石的病人應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝入。高尿酸的病人應避免高嘌呤食物如動物內臟。此外,還應限制鈉鹽、蛋白質的過量攝入,增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素攝人。 3.特殊性預防在進行了完整的代謝狀態檢查後可採用以下預防方法。 ①草酸鹽結石病人可口服維生素 B ,以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。 ②尿酸結石病人可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,以抑制結石形成。 ③有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期卧床等,應及時去除這些結石誘因。
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