患者：我以前也有過結石，當時是腰痛的厲害，還有小便變紅，這次為什么會感覺惡心和嘔吐，會不會還有胃腸的毛病?

　　醫生：腎結石患者會出現劇烈的腰痛或腹痛，支配腰部和腹部的感覺神經會同時支配胃腸道的神經。當腰部、輸尿管或者腎髒部位出現疼痛的時候，疼痛會同時傳導到胃腸道部位，所以會同時引起胃腸道的反應，造成胃腸道痙攣，導致患者出現惡心、嘔吐的症狀。

　　今天讓我們一起來學習一下關於腎結石的一些常識吧!

　　腎結石臨床表現

　　腎結石患者一開始可能不會出現任何症狀，直到結石在腎髒移動或進入輸尿管，這時可能會出現以下一種或多種症狀：

　　➤尿急、尿痛、尿頻

　　➤發熱

　　➤血尿(尿中帶血)

　　➤惡心和/或嘔吐

　　➤腰痛(上腹部或背部及兩側不適)

　　小的結石可能會通過尿液自行排出，而大結石往往會卡在泌尿道中。疼痛往往與結石大小無關。較小的結石可能會引起較大的不適，而大的結石可能靜靜地待在腎髒，只會引起輕微的疼痛。

　　如何治療腎結石

　　臨床上絕大多數腎結石需要通過微創的治療方法將結石粉碎並排出體外，只有少數比較小的腎結石可以選擇藥物排石。

　　一、非手術和藥物治療

　　適應證

　　(1)結石直徑 5-10mm ，其中以小於6mm 為適宜;

　　(2)結石表面光滑;

　　(3)結石以下尿路無梗阻;

　　(4)結石未引起尿路完全梗阻，停留少於2周;

　　(5)特殊成分的結石，對尿酸結石和胱氨酸結石推薦采用藥物溶石療法;

　　非手術方法包括一般方法、中醫中藥、溶石療法和中西醫結合等方法。建議治療療程2-4個月

　　(1)每日飲水2500～3000ml，晝夜均勻

　　(2)中醫中藥:治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。

　　(3)溶石療法:推薦應用於尿酸結石。

　　尿酸結石:口服化學溶解來溶解。

　　口服化學溶石是基於應用堿性檸檬酸鹽或碳酸氫鈉以堿化尿液維持尿液 pH 值在 7.0-7.2 ，較高的PH值下可能會促進磷酸鹽結石形成，需檢測尿液PH值調整藥物劑量。

　　(4)適度運動:根據結石部位的不同選擇體位排石。

　　附：輸尿管結石藥物治療

　　(1)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發作風險，促進結石排出，推薦應用於輸尿管結石。

　　(2)口服α受體阻滯劑(坦索羅辛)：坦索羅辛是一種高選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結石排出。

　　二、外科治療

　　當疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大於6mm時，應考慮采取外科治療措施。

　　◆腎結石小於10mm：首選體外沖擊波碎石，考慮軟性輸尿管腎鏡術和經皮腎鏡取石術

　　◆腎結石10～20mm 選體外沖擊波碎石或軟性輸尿管腎鏡術，考慮經皮腎鏡取石術(腎下極結石如存在體外沖擊波碎石不利因素，首選泌尿內鏡手術)

　　◆腎結石大於20mm 首選經皮腎鏡取石術、考慮軟性輸尿管腎鏡術和體外沖擊波碎石

　　外科治療方式包括:

　　(1)體外沖擊波碎石治療(ESWL)

　　將ESWL作急症處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，還可迅速解除梗阻。

　　(2)輸尿管內放置支架，配合 ESWL治療。

　　(3)經輸尿管軟鏡碎石取石術。

　　(4)經皮腎鏡取石術，主要應用於大負荷結石及位於特殊解剖位置的結石,如下盞結石，腎盞憩室結石。

　　常見結石分類及相應生活方式建議

　　常見結石分類

　　常見的腎結石有：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、尿酸結石、胱氨酸結石;因結石成分不同，相應的治療措施也大不相同。

　　1.含鈣結石：為最常見的腎結石，通常以草酸鈣形式存在。草酸鹽是一種天然存在的物質，在某些水果、蔬菜、堅果和巧克力中含量較高。改變飲食結構或有助於降低草酸鈣結石風險。

　　2.尿酸結石：當尿液酸含量增高、pH降低時會發生尿酸結石。飲水不足、高蛋白飲食或痛風等疾病均可引起尿酸結石。

　　飲食建議

　　➤建議成年人每天喝2.5～3升水，兒童和青少年也要喝1～2升水

　　➤在飲用水中加入新鮮檸檬汁

　　➤避免飲用碳酸飲料

　　➤成人每天鹽攝入量不應超過6克，兒童和青少年鹽攝入量為2～6克

　　➤不應限制每天的鈣攝入量

　　成年人應保持700～1200毫克的正常鈣攝入量

　　兒童和青少年應保持每天350～1000毫克的鈣攝入量(根據年齡)

　　複診指導

　　腎結石有時並不會有具體的臨床表現，表現為無症狀，但影像可出現腎積水，建議定期進行尿液檢查及B超檢查，觀察有無複發及殘餘結石情況，以免出現腎髒損害。